Quand le bilan révèle qu'une greffe de gencive est nécessaire, le praticien choisit parmi 3 techniques principales selon l'indication, l'esthétique attendue et la situation clinique. Cet article explique chacune d'elles, sans jargon, pour que vous compreniez pourquoi votre praticien vous propose telle ou telle approche.
Technique 1 : Greffe de conjonctif enfoui (CIF)
Le principe
On prélève une fine couche de tissu conjonctif (la partie sous-cutanée de la gencive, sans son revêtement de surface) au niveau du palais, puis on l'insère SOUS la gencive existante de la zone à traiter. Le tissu prélevé est invisible une fois en place — la coloration finale est celle de votre gencive naturelle.
Indications privilégiées
- Récession sur dents antérieures visibles au sourire
- Esthétique critique (couleur, fondu naturel)
- Récessions de classes I et II de Miller
- Sites où il faut renforcer le volume gingival sans gain de couverture pure
Avantages / Inconvénients
- ✅ Résultat esthétique optimal : pas de différence de couleur visible
- ✅ Confort post-op meilleur que la greffe libre
- ✅ Récupération rapide
- ❌ Technique exigeante, demande de l'expérience
- ❌ Site donneur (palais) sensible 7-10 jours
Technique 2 : Greffe épithélio-conjonctive (greffe « libre »)
Le principe
On prélève au palais un greffon complet (tissu conjonctif + sa surface épithéliale) qu'on suture directement sur la zone à traiter, sans le recouvrir de gencive existante. Le greffon reste visible et garde la couleur du palais (légèrement plus claire que la gencive).
Indications privilégiées
- Récession sur dents postérieures (où l'esthétique compte moins)
- Cas avec gencive attachée très réduite, où il faut augmenter le volume kératinisé
- Récessions de classe III, IV de Miller
- Préparation à un projet implantaire (épaissir la gencive avant pose)
Avantages / Inconvénients
- ✅ Technique très prévisible, taux de succès > 95%
- ✅ Solide : crée une bande de gencive kératinisée durable
- ✅ Excellente pour les récessions sévères
- ❌ Résultat esthétique moins discret : greffon visible plus clair
- ❌ Site donneur plus étendu, inconfort 10-14 jours
Technique 3 : Technique du tunnel (sans incision visible)
Le principe
Innovation des années 2010 : on crée un « tunnel » sous la gencive (entre la gencive et l'os) sans faire d'incision verticale. On insère le greffon de conjonctif dans ce tunnel à l'aide d'instruments spéciaux. Aucune cicatrice visible, conservation totale de l'architecture gingivale.
Indications privilégiées
- Récessions multiples (3-6 dents en série) — l'intervention en une séance
- Esthétique exigeante (dents antérieures, sourire visible)
- Préférence patient pour la cicatrisation invisible
Avantages / Inconvénients
- ✅ Aucune cicatrice visible
- ✅ Cicatrisation accélérée (pas de plaie ouverte)
- ✅ Permet de traiter plusieurs dents en une fois
- ✅ Conservation maximale de l'esthétique gingivale
- ❌ Technique très exigeante, peu de praticiens la maîtrisent vraiment
- ❌ Plus longue à réaliser (1h30-2h par séance)
Comment choisir entre les 3 techniques ?
C'est le praticien qui décide après le bilan parodontal, en fonction de plusieurs critères :
- Position de la récession (antérieure visible = privilégier conjonctif ou tunnel)
- Étendue (1 dent = conjonctif ou libre, 3-6 dents en série = tunnel)
- Classe de Miller (sévère = libre, modéré = conjonctif/tunnel)
- Volume de gencive kératinisée résiduel (faible = libre)
- Préférence esthétique du patient
- Coopération attendue post-op (alimentation molle 2 semaines)
Le déroulé concret pour le patient
Avant
Bilan parodontal, photos, étude. Antibiothérapie préventive 24h avant. Pas d'aspirine ou anticoagulants si possible (à valider avec le médecin traitant).
Pendant (1h-2h selon technique)
Anesthésie locale. Prélèvement palatin (3-5 min). Préparation du site receveur (10-15 min). Mise en place du greffon. Sutures fines (8/0 ou 9/0 résorbables).
Après
Glace 24h, antalgique palier 1-2, bain de bouche chlorhexidine 2x/jour, alimentation tiède et molle 7-14 jours. Sutures retirées à 14 jours. Cicatrisation visible à 3 semaines. Résultat stable à 3-6 mois.
Combien de temps les résultats durent-ils ?
Avec une hygiène rigoureuse et la suppression de la cause initiale (brossage doux, gouttière si bruxisme, etc.), les résultats sont stables à long terme. Les études cliniques à 10-15 ans montrent une stabilité > 90%. Sans contrôle de la cause, la récession peut récidiver en 2-5 ans, ce qui justifie le bilan préalable systématique.
« La meilleure technique de greffe est celle adaptée à votre cas, pas la plus à la mode. C'est le bilan qui dicte le geste, pas l'inverse. »
Prêt à en parler ?
Discutons de votre situation au cabinet.